年近百歲的顏奶奶患有極重度失智，需長期臥床，在北市聯醫居家照護團隊努力下，已可插著鼻胃管進食，預計下月就可拆除鼻胃管。營養師說，以鼻胃管灌食的食物沒有味道，對病人而言相當沒有生命力，也會加速病情惡化；若能直接吃到喜歡的水果泥，會有「幸福」的感覺。
灌食維生 女兒看了不捨
顏奶奶的大女兒顏美纓表示，顏奶奶很喜歡吃甜食，過去幾乎不太喝水，只喜歡喝果汁，因此甜食對她而言有很大鼓舞效果，看著顏奶奶為了維持生命需插鼻胃管，捨棄最愛的甜食，讓人很不捨，因此開始與居護團隊研究親餵。解決吞嚥困難，是人生最困難的最後一堂課。
北市聯醫營養部主任張惠萍指出，顏奶奶已經插鼻胃管好幾年，最初居護團隊僅到府更換鼻胃管，之後便開始思考，希望能讓顏奶奶以口進食。張惠萍說，去年與語言治療師一同評估其吞嚥能力，也測試可吃食物種類，發現顏奶奶可以食用果泥。
食物打成泥 愈吃愈多樣
張惠萍表示，居護團隊教導家屬如何變換食物口味，例如可以用酪梨、黑棗等水果搭配牛奶，讓病人越吃越多樣。不過由於顏奶奶比較抗拒較苦的藥，團隊也調整吃藥頻率、減少藥量，目前顏奶奶狀況穩定，預計短時間內就可拔除鼻胃管。
張惠萍說，研究發現，以口進食或透過鼻胃管灌食，發生肺炎的比例其實沒有差別，且病人能吃到食物，就會有幸福感；若僅以鼻胃管灌食，病人的口腔能力會越來越退化，求生意志也會降低。
張惠萍也說，在醫院時因為沒有實際食物，也無法了解各病人家中器具種類，較難教導家屬製作食物；但實際進到家中居護後，就可直接了解各病人狀況並給予建議，實際演練對家屬而言也會更容易學習。
（中國時報／李宜秦）
拆鼻胃管改餵食 顏奶奶嘗幸福滋味
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減緩病況惡化 拉近家人關係
餵媽媽吃東西 她的焦慮獲得緩解
久病床前無孝子，照顧重症患者後續引發的經濟、情緒壓力都極大。顏奶奶居家護理團隊中的心理師羅智宇指出，家屬情緒容易受病人病況影響，居護團隊會觀察各家庭關係，加強現有連結，並照顧家屬情緒問題。以顏奶奶為例，透過以口餵食拉近病人與家屬關係，照顧者情緒也會更舒緩。
日本歌手清水由貴子2009年因不堪負荷照顧80歲失智老母，走上自殺之路，她在父親墳前喝下硫化水素，可說是家庭悲劇。為避免此類悲劇再度上演，北市聯醫居家照護團隊加入心理師，除了照顧病人，也兼顧照顧者身心靈。
重度失智顏奶奶的主要照顧者是大女兒顏美纓，她說，在居護團隊協助照顧之前，她經常感到徬徨無助，例如顏奶奶曾在半夜有狀況，全身抽搐，驚慌失措的她邊哭邊致電119，電話那頭的照顧團隊發現她情緒崩潰，要求她不可掛電話，邊與她聊天以安撫她的情緒。
居護團隊加入後，顏奶奶若再發生狀況，顏美纓都會直接向團隊求助。心理師羅智宇說，團隊會教導家屬更了解末期病人處置狀況，以及如何用對病人影響最小的做法，讓病人病情恢復穩定。
羅智宇說，顏美纓過去容易因為顏奶奶病況轉變而有巨大情緒起伏，壓力非常大；團隊介入後，顏奶奶病況穩定下來，顏美纓情緒也逐漸平穩，逐漸有自己的休閒娛樂，如運動、旅遊等，對她的情緒幫助很大。
羅智宇說，顏奶奶過去都以鼻胃管灌食，與家屬之間的連結較小，但現在進步到以口進食，顏美纓就可與媽媽一邊聊天、一邊餵食，兩人互動也會增加，不只病人病況惡化速度減緩，家屬也會更放鬆。
（中國時報／李宜秦）
除醫院外 更需要診所、里長、社區協助
好厝邊幫看顧 居護網不漏接
居家護理加入醫療服務，並整合安寧照護，社區照顧網才會更綿密！北市聯醫中興院區家醫科主任孫文榮投入居家照護近10年，表示手上許多個案最初都很嚴重，如酗酒、失能，團隊介入後病情才逐漸穩定；但他也表示，單靠醫院醫師絕對不夠，若各區診所可以加入，再加上里長、社區等協助，就能形成一大安全網。
孫文榮表示，長期臥床的顏奶奶出入不便，無法自行至醫院就醫，因此由居家護理團隊介入，最初只是為她更換鼻胃管，之後再加入營養師、護理師、語言治療師等，開始評估其吞嚥能力，朝「撤除鼻胃管」目標邁進。
孫文榮指出，申請居家安寧照護管道分為三大類，包括失能、重病、巴氏量表60分以下情況者，及申請過居家護理者，患者出院時護理師也會詢問是否有需求。若是其他有需求者，可直接拿病歷摘要至門診就醫申請，也可透過里長詢問。
孫文榮說，一般而言獨居的案子比較棘手，許多失能老人沒人照顧，住處充斥尿騷味、垃圾臭氣，甚至床邊就是小便斗，生活環境非常糟糕。有些老人雖然膝下有子女，實際上是獨居，卻無法擁有特殊身份，以便醫院介入照顧。
孫文榮表示，這種時候社區的存在就更顯重要，里長、鄰居等扮演重要角色，只有醫院照顧並不夠，若社區能構成點線面的照護網，附近診所也能一併加入，病人將得到最完整的照護。
目前台灣居家照護還不是非常普遍，孫文榮曾接手一個案子，病人的8個兒女都不相信有居家照護這麼「好康」的事，每次團隊到案主家中，8名兒女就會輪流「關切」，「好像是在監督我們！」孫文榮笑說。
但時間久了，病患家屬發現居護團隊是「玩真的」，中間也經歷病患跌倒、帶狀皰疹、肺炎、割傷等狀況，居護團隊逐漸取得家屬信任，且病人狀況逐漸穩定，最後反而是家屬開始到處推廣居家安寧服務。
（中國時報／李宜秦）
透過心理師了解病症 解開家人心結
失智媽老說東西被偷 女兒哭笑不得
失智症症狀包括幻聽、幻覺、妄想等，也會導致照顧者更加無力面對。今年已近百歲的顏奶奶患有極重度失智，主要照顧者、大女兒顏美纓說，顏奶奶初期僅是找不到回家的路，到後面開始質疑家人偷取她的物品，甚至四處「造謠」，曾導致姊妹一度失和；居家護理團隊介入後，家屬逐漸了解失智症狀，才終於解開心結。
北市聯醫中興院區家醫科主任孫文榮指出，失智症患者會有幻聽與幻覺，有時還有暴力傾向，對家屬來說是一大重擔。顏美纓說，最初發現顏奶奶疑似罹病，是出門後會在住家附近路口迷路，還曾在家門前路口搭計程車，說「要回家」，司機問：「就在旁邊，幹嘛搭車？」愛面子的顏奶奶藉口稱「身體不適」。
隨著顏奶奶症狀越來越明顯，顏美纓在家中與各處都安裝監視器，避免顏奶奶再次走丟。而顏奶奶也逐漸出現幻覺，常因為找不到想要的東西，就指控是家人偷東西，還經常向顏美纓抱怨孫女偷她的「枕頭」，讓顏美纓又好氣又好笑。
顏奶奶還會向4個女兒分別告狀，曾對大女兒說二女兒偷她的錢，導致有一段時間顏家四姊妹感情失和，之後4人聊開來才發現是誤會，從此4人也達成共識，會互相確認顏奶奶的談話內容。
顏美纓表示，居家護理團隊介入後，教導她們許多跟失智症有關的病症，也讓她們學會如何面對，家人之間的心結順利化解，她笑稱：「真的是好險有你們。」
（中國時報／李宜秦）
- 策劃：郭石城
- 執筆：李宜秦
- 攝影：黃子明、王英豪、杜宜諳