《病人自主權利法》今年1月6日上路，花蓮洪清海、林瓊雲夫妻檔，是花蓮慈濟醫院第一批「預立醫療決定書」簽署者。經歷人生起起落落，老夫妻倆已看開生死，開心且果斷地簽下同意書，希望為11名子女減輕壓力，更為自己爭取善終權利。
第一時間 簽下預立醫療決定書
82歲洪清海與80歲林瓊雲結婚近一甲子，兩人育有10個女兒、1個兒子。為了養家，夫妻倆努力工作，種菜、養雞、養豬，在菜市場裡穿梭做生意，也曾有大片魚塭養殖黃金蜆。然而2001年桃芝颱風重創花蓮，土石流摧毀他們20甲的土地，損失2000多萬元，洪清海一度想不開、罹患憂鬱症，2年不願踏出家門。
「現在看開了！」夫妻倆20多年前加入慈濟，由於重視環境議題，時常到環保站做垃圾分類，過去是每周一到五報到，隨著年紀增長，兩人出現輕微失智症，現在每周挑2個早上到環保站報到，下午有空則巡視菜園和魚塭。
洪清海自豪消息靈通，一聽說慈濟醫院開始推動簽署預立醫療同意書，第一時間就前往諮詢。他認為，病人自主是「非常好的事情」，不用麻煩子女、身體免受罪，又能幫國家省下醫療資源，與其多活10年、20年卻拖著病體，不如好好地離去。
鼓勵朋友一起簽 女兒也跟進
洪清海感嘆，看過太多人晚年因為身體不好，生活非常痛苦，這也堅定他簽署同意書的想法。最近他與許多朋友聊到預立醫療決定書，有人贊同、有人不敢講，也有人委婉地說「慢一點再簽」，一旁的林瓊雲忍不住吐槽：「80歲了還慢一點？」
兩人簽署同意書之後，11個小孩都支持父母的決定，四女兒更是跟隨爸媽腳步，一起簽下去。洪的子女們一致認為，身在台灣應該感到幸福，不要浪費醫療資源，避免過度醫療而生不如死，人應帶著尊嚴離開，善終是自己的責任，也是留給家人的愛。
（中國時報／陳祐誠）
自主善終 兩老留給孩子的愛
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《病主法》須符合5條件才啟動
救命是天職 醫生反思：但這是病人要的嗎
參與預立醫療決定諮詢團隊，多數醫師來自家庭醫學科或血液腫瘤科，慈濟醫院急診室主任賴佩芳是少數例外。想知道《病主法》可以為每個人決定什麼？又會為急診將帶來什麼衝擊？是她加入團隊的主因。而賴也對洪清海夫妻印象深刻，「當下其實是很歡樂的場合。」
賴佩芳回憶，洪清海和林瓊雲來簽署預立醫療決定書，還帶著雙胞胎女兒同行，夫妻倆相當健談，場面歡樂，像是要去買間豪宅，只是在決定如何裝潢，兩人心裡早已做好決定，大家聊得非常開心。
由於夫妻健康、精神狀況好，講出來的意願是很清楚的，兩個女兒心裡很輕鬆，同時轉告其他兄弟姊妹，父母真心覺得想這樣走完人生，將來可直接按照他們的意願，不需再多說什麼。
賴佩芳說，加入諮商團隊的主因，是想知道《病主法》對急診醫師的執業會有什麼影響？進急診的患者情況大多危急，甚至是生死邊緣，醫師必須盡全力搶救病人，過程中可能用到插管、鼻胃管或葉克膜，但這些侵入式治療究竟是不是病人想要的，醫師們也常在思考。
深入了解後，賴佩芳發現，《病主法》不會改變急診的作業，因為啟動條件必須符合生命末期、不可逆轉昏迷、嚴重失智症、植物人、政府公告重症等5種因素之一，而大部分的臨終狀態，不會落在這些條件下，已經簽署的民眾，臨終可能也不是走這條路。
她也坦言，到目前為止，大部分來諮詢的人是失望的，許多人以為簽署後，發生任何事被送進醫院，就不會有侵入性或積極治療，諮詢後才知道要在5個情況之下才成立。
花蓮慈濟醫院社工師陳盈羽說，已有超過百人向醫院進行諮商，女性占多數，其中60到69歲是最大宗，很多夫妻檔都是太太帶先生來，或是媽媽帶小孩，還曾遇過祖孫三代一起來，年紀僅24歲。
（中國時報／陳祐誠）
醫師建議定期醫檢 提早發現問題
做好預防醫療 身體保健沒煩惱
《病人自主權利法》賦予民眾選擇善終的權利，但在許多醫生眼中，病人太早放棄非常可惜。花蓮慈濟醫院院長林欣榮認為，醫師要盡量救人，預立醫療決定應是最後一項選擇，而他個人是大力主張「預防醫療」。
林欣榮坦言，對醫事人員來說，大家對《病主法》抱有不同想法，例如他的專長是腦神經外科，專門做急重症、腦外傷、中風等，長久以來，都是把病人從死神手中搶救回來，尤其醫療科技日新月異，很多疑難重症都可透過新藥、新科技治療。
對於選擇放棄的病人，林欣榮感到不捨，但這也是《病主法》的主要精神，「病人可以為自己做決定」。他說，有人不想插管、打點滴，把大家忙得團團轉，若生前能有選擇權，也是非常好的事。
林欣榮表示，做好預防醫療，定期到醫院做檢查，大血管通不通、小血管塞不塞，或者有沒有腦瘤、癌症，都可透過高科技檢視，不會花太多時間，提早檢查出來，可免去未來的麻煩。他也分享自己的養生祕方，吃飽、睡飽，讓腦袋保持快樂，身體自然好。
「在緊急時刻，情感往往會戰勝理智。」花蓮慈濟醫院醫務祕書李毅指出，病人危急時被送進醫院，醫生會建議做氣管切開術並插管，家屬也會同意，這樣確實能讓病人多活好一段時間，但後續產生的長期醫療費用、苦痛等，往往拖垮一個家庭。
李毅認為，台灣人不喜歡討論死亡，但民眾若沒有仔細思考過，在危急時刻被情感牽著走，結果未必是正面的，《病主法》可以創造一個讓大家正向討論的機會。
（中國時報／陳祐誠）
呼吸、進食困難 還得靠人抽痰 真的很痛苦…
氣切救回一命 她流淚搖頭：下回別救
再一次面臨生死關頭，你還要繼續搶救嗎？張珮蓁篤定地搖了頭。一場大病之後，張的喉嚨做了氣管切割，從此呼吸和進食困難，單身的她住院皆由姊妹照顧，醫療費用拖垮了家中經濟，姊妹們只能四處借錢。身體痛苦與經濟負擔，是張珮蓁考慮簽署預立醫療決定書的關鍵因素。
去年底，張珮蓁因騎車閃車摔到水溝，被救出後轉送至花蓮慈濟醫院治療，在外科加護病房治療時，因嚴重感染無法控制，再轉至呼吸加護病房治療，做了氣切，脫離呼吸器之後，今年2月轉至內科病房。
一次突發性高燒不退，張珮蓁的血壓直下、嚴重喘、無法呼吸，醫院續以呼吸器治療。經醫師評估，由於找不到病因，且感染問題不斷，張在4月中旬簽署預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（DNR）。
張珮蓁4月18日轉進安寧病房，也安排所有身後事，包括壽衣、鞋子、樹葬地點等，都與姊妹討論好。幸運地，5月間她的狀況奇蹟似好轉，可以自主呼吸，並於5月31日出院，繼續接受安寧居家照護。
得知政府推出《病主法》，張珮蓁相當支持，也考慮簽署預立醫療決定書。未來如果再面臨生死關頭，張希望別再被搶救，能夠舒適地離開人世。她流著眼淚，努力壓住氣管擠出幾個字：「（現在）真的很痛苦。」
（中國時報／陳祐誠）