中
國時報「安心．終老」系列專題今天畫下圓滿句點，但報導的回響與討論，已在社會的每個角落持續激盪著。衛福部次長薛瑞元表示，在安老的路上，每個人都期待子女能照顧自己，但再過10年，有半數老人的子女將不在身邊，變成獨居或是老老照顧，需要照服員或是機構的介入，要能接受這個事實，才能做最好的安排，然而國人觀念的扭轉一直是最大的困難。
薛瑞元也指出，居家安寧癌友的嗎啡止痛藥物的取得不便，尤其是偏鄉，衛福部從報導中已經注意到這個問題，未來將盤點健保的居家基層醫療，並找出方法，讓居家安寧癌友就近取得必需藥物。
薛瑞元強調，台灣已步入高齡化的社會，政府的長照政策搭配健保醫療，就是希望每個人能安心終老，尤其是失能老人，今年國內失能老人約有79萬人，明年將增加到82萬人，而長照的人力需求，隨著失能老年人口的增加，永遠也追不上，但政府能做的就是縮小人力缺口。以去年為例，去年初照護人力缺口約4000多位，到年底時已縮小到1000人左右，同時也要努力降低失能者的照顧強度。
最大關卡 國人觀念無法改變
當你老了，每個人都希望子女在身邊照顧著自己、隨侍在側，但隨著少子化及子女的生涯發展，多半的人在老時，子女無法如願在身邊。薛瑞元說，年老時當然最好不要失能，能夠自我照顧，但若有需要時，居家照顧甚至是照護機構的協助是必要的，很多人會選擇聘雇外勞，但想的也是能取代自己24小時陪伴在身邊，但外勞除睡覺外，大部分時間都是用來餵食、陪伴及散步，連洗澡都很少，扣除這些之後，其實和居家照服員做的都一樣。
薛瑞元表示，現在外勞待遇大家還付得起，未來若高到大部分家庭都無法支付，該怎麼辦？推動長照這段日子以來發現，國人在這部分最困難的是觀念的改變，這是比較大的問題。
倒是居家安寧癌友反應輔具申請不易，薛瑞元坦承衛福部宣導做得不夠好，事實上，長照及身障都各有一套輔具補助機制可申請，其中長照輔具有60多項，只要通過評估就可申請，若長照及身障兩者身分都有，亦可以合用。
至於管制止痛藥物嗎啡的取得，一旦居家安寧癌友地處偏鄉的確會造成困難，這部分目前健保有442家基層醫療在做居家醫療，共服務12000人，衛福部會想辦法如何利用這個體系去解決、改善這個問題。
安樂死vs生命尊嚴 難解的善終
本系列報導也披露名主播傅達仁家屬陪同他遠赴瑞士，以安樂善終結束自己一生的心路歷程，安樂死合法化議題再度掀起各界熱烈討論。
薛瑞元指出，這個問題涉及的層面很廣，今年台灣實施亞洲第一部「病人自主權利法」已經往前跨了一大步，安樂死碰觸到人生尊嚴的問題，在這個價值體系之下，其牽涉到了「生命」、「自由意志」及「活得像一個人的可能」三個元素，但仔細看，這三個又互相抵觸。
薛瑞元舉例說，癌末病患因為病痛無法活得像一個人，於是想結束生命，這是個難解的問題，但卻是可以繼續討論的，或許可藉由抽絲剝繭找出最後已無能為力的狀況，再來考慮是否適用安樂死。
（中國時報／魏怡嘉）
子女無法相伴 長照給你靠
上一頁 1之5 下一頁
逾60萬國人已簽署安寧緩和意願書
做好準備 嘴角掛著微笑迎向終點
《病人自主權利法》上路後，國內安寧善終重要推手、北市聯醫總院長黃勝堅坦言，不簽署預立醫療決定恐無法善終，簽了也不一定善終，必須有照護計畫並加以演練，台灣已有60幾萬人簽署安寧緩和意願書，但簽署預立醫療決定者僅兩千多人，其中醫療人員簽的並不多，可能是覺得與擔負的使命有違，安寧善終要翻轉的不只是醫療文化，更是整個社會文化。
不過，黃勝堅覺得，病主法至少搭起一個平台，供人討論生死而不再避諱，生死絕非醫療問題，而是整個生命議題、全能照護議題，這就是難得的進步，但還可更友善，如參與諮商門檻下修，或部分費用由政府補助，有意願者會更多。
事實上，近年的安寧照護，已開始自醫院走向居家，世界先進國家都已發現，以往的醫療資源太過集中了，將來很多醫療照護都應離開醫院，重返社區與家庭，需要重裝備或精密儀器時才回醫院接受治療。
黃勝堅以個人經驗指出，過去他擔任台大金山分院院長就開始做居家安寧療護，主要因為當地老人家有此需求，想在家壽終正寢，且鄉下地方人情味濃，社區鄰里之間相互看顧關懷，比冷漠的都市容易落實，也是成功的基礎。
黃勝堅說，居家安寧療護的重點在於每個生命都很精采，每個家庭都有各自的恩怨情仇，都具有唯一性，過去只是處理病症或只看數據，沒有深入病人的周遭與心理狀態，這需要足夠的團隊與資源，要能進入社區，了解病人需要，才能達到安寧療護的量能，雖有困難，但值得醫療團隊再努力。
每個人心中都有一些未了之事，如果一定要到終點站才設法彌補，可能措手不及、抱憾而終，如果能夠提早面對，才是對生命負責的態度，而何謂善終？黃勝堅形容得很傳神：「就是往生時嘴角可以掛著微笑，家人只有淡淡的悲傷，心裡帶著笑意來送終。」而死亡的真諦，最好還能有機會彌補生命的裂痕，這包括對自己、家人以及社會。
（中國時報／廖德修）
阿丹醫師嘆 醫界還沒學會放手
搶救到最後一秒 反為病人帶來痛苦
被稱為「阿丹醫師」的陽明大學附設醫院陳秀丹醫師推動安寧善終10餘年，她認為，今年實施的《病人自主權利法》，還有許多改進空間。以德國為例，類似法令不以疾病種類、期別為限，也不需要預立醫療寫在文件上。病主法若遇到醫師無法貫徹病人主張亦無罰則，很多醫師還沒學會放手，善終的最大阻力其實是來自醫界。
陳秀丹說，早期台灣的醫學教育並沒有教導生命末期的照顧，老師教醫學生「往前衝衝衝，把病人救到最後一秒鐘」。隨著愈來愈多先進國家發現，現代化醫療對生命末期病人帶來痛苦，進而開始修正觀念，例如北歐以前會對生命末期病人插鼻胃管，現在不插了，甚至認為醫師幫生命末期的人插鼻胃管是剝奪人權的行為。
陳秀丹在陽明大學開了一門「生命末期的照顧穩定」課程，希望學弟妹們在學生時代就有正確生命觀，以後進入醫界可用正向態度看待死亡，死亡不是最壞結局，痛苦活著才是最大悲哀。
2000年台灣通過安寧緩和醫療，保障末期病人善終，今年實施的《病人自主權利法》範圍更廣，只要是成人、意識清楚具有行為能力，符合5種臨床狀況，就可預立醫療意願，病人能選擇不插鼻胃管、呼吸器、抗生素、洗腎與不輸血等，能讓生命延長的措施都可拒絕。
陳秀丹說，這些都要感謝前輩們努力，只是還有許多修法空間，相較之下，國內的病主法不若先進國家容易獲得，例如德國不以疾病種類、期別為限，不需要預立醫療寫在文件上。且現行病主法，一旦遇到醫師無法依病患主張執行醫療，並沒有罰則，等於病人的自主權無法百分百被保護，其實病主法並不需要家屬陪同諮商，民眾也不需要自費。
不可諱言，台灣醫師習慣搶救病人到最後一刻，若只靠病主法就想馬上翻轉觀念，其實是困難的，陳秀丹說，相信經過一段時間後，有了比較、觀察，形成共識應會有轉變。病主法講求「尊嚴死」，不是「安樂死」，與其推動安樂死，不如回到「生命怎麼來怎麼去」。
（中國時報／陳志祥）
花東居民壽命短 卻無健康平權
偏鄉中的偏鄉 談安寧何其沉重
花蓮縣地形狹長，加上海岸山脈阻隔山、海線發展，使得醫療資源分配不均。花蓮慈濟醫院安寧病房主任林煌仁指出，花蓮海線部落缺乏醫療資源，他有病人住在靜浦，無論是從直線距離較近的瑞穗過去，還是從花蓮市出發，車程都是一個多小時；海岸山脈那一頭，目前還沒有任何安寧緩和的團隊進駐。偏鄉安寧資源缺乏問題，誰來關心？
花蓮慈濟醫院院長林欣榮更感嘆，高雄市長韓國瑜說高雄「又老又窮」，但花蓮的情況是「更老更窮」，花東地區居民平均壽命還比台灣西部少5歲，一樣是台灣人，卻無法享受健康平權。
林欣榮說，花蓮有些偏遠地方，上下山要花4至6小時，居民健康問題特別多，卻沒有與西部平等的醫療資源。以糖尿病為例，西部有很多專家，花蓮則因為偏遠、照護不易，東部土地大、人口少，政府資源難以投入。
林煌仁認為，花蓮醫療資源最大問題，在於地形狹長。花蓮頭到尾大概100公里，不單是狹長地形隔閡，還有中央山脈、海岸山脈阻隔，中央山脈阻隔台灣東西部發展，海岸山脈則阻隔山線與海線發展。
「什麼地方叫偏鄉？」林煌仁認為，大家都說離島、山地鄉是偏鄉，但這種定義並不完備，反而是醫療資源相對匱乏、供需不平衡的地方，應該叫作偏鄉。例如花蓮縣豐濱鄉，雖有個豐濱分院，但整個地區的醫療能量，遠遠不及這個鄉的需求，帳面上豐濱鄉有間醫院，但他個人看來，豐濱仍然是「偏鄉中的偏鄉」。政府不了解醫療資源分布，往往誤判地方需求，資源到不了醫療偏鄉，談安寧何其沉重。
（中國時報／陳祐誠）
- 策劃：郭石城
- 執筆：魏怡嘉、陳志祥、廖德修、陳祐誠
- 攝影：黃子明、王英豪、杜宜諳、陳怡誠